KEHAMILAN DENGAN PMS

KEHAMILAN DENGAN PMS

BAB I

Pendahuluan

1.1.         Latar Belakang

Penyakit menular seksual, atau PMS adalah berbagaizinfeksi yang dapat menular dari satu orang ke orang yang lain melalui kontak seksual. Menurut the Centers for Disease Control (CDC) terdapat lebih dari 15 juta kasus PMS dilaporkan per tahun. Kelompok remaja dan dewasa muda (15-24 tahun) adalah kelompok umur yang memiliki risiko paling tinggi untuk tertular PMS, 3 juta kasus baru tiap tahun adalah dari kelompok ini. Beberapa PMS dapat berlanjut pada berbagai kondisi seperti Penyakit Radang Panggul (PRP), kanker serviks dan berbagai komplikasi kehamilan. Para peneliti mendapati bahwa infeksi kelamin terkait dengan risiko keguguran pada trimester pertama dan kedua.

Selain itu, infeksi kelamin yang menyebar secara hematogen dan masuk ke sirkulasi janin akan menimbulkan kecacatan, terhambatnya pertumbuhan, hingga janin mati dalam kandungan. Untuk itu, wanita hamil disarankan untuk melakukan skrining dan penanganan sedini mungkin sejak awal kehamilan sehingga mengurangi risiko kehamilannya. Terdapat banyak penyakit menular seksual atau penyakit kelamin yang dikenal, namun yang tersering adalah gonore, sifilis, HIV/AIDS, kondiloma akuminata, bacterial vaginosis, infeksi genital nonspesifik, hepatitis B, herpes genitalis, CMV, kandidiasis vulvovaginalis, dan trikomoniasis. Perhatian lainnya ditujukan kepada pengobatan penyakit, dimana pemilihan obat yang aman bagi ibu dan janin harus diperhatikan, namun efektivitasnya terhadap penyakit cukup baik.       

1.2.         Rumusan Masalah

a.          Apakah definisi PMS, meliputi Sifilis, Gonoroe, dan HIV/ AIDS ?

b.         Bagaimana resiko yang terjadi pada ibu hamil yang menderita PMS ?

c.          Bagaimana dampak PMS pada janin ?

d.         Bagaimana cara penatalaksanaan PMS ?

 

1.3.         Tujuan

a.          Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan IV.

b.         Untuk mengetahui Penyakit Menular Seksual meliputi ; Sifilis, Gonoroe, dan HIV/ AIDS

c.          Untuk mengetahui dampak ibu penderita PMS pada janinnya

d.         Untuk mengetahui asuhan kebidanan atau penatalaksanaan pada ibu dengan PMS.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB II

Tinjauan Pustaka

2.1.        Definisi

Penyakit Menular Seksual. PMS adalah infeksi yang penularannya terjadi melalui kontak seksual baik dalam bentuk kontak seksual genital, oral atau anal.  Banyak penderita PMS tidak menyadari bahwa dirinya mengidap PMS oleh karena penyakit ini seringkali tidak menunjukkan gejala.             
PMS dapat menimbulkan resiko bagi ibu hamil dan janin yang dikandungnya. PMS dapat menyebabkan :

a.       Abortus

b.       Kehamilan Ektopik (embrio melakukan implantasi diluar rahim)

c.        Persalinan preterm (kehamilan ≤ 37 minggu )

d.       Lahir mati

e.        Cacat bawaan

f.        Morbiditas neonatus

g.        Kematian

Seringkali penularan pada janin terjadi saat persalinan, saat melalui jalan lahir yang terinfeksi. Namun, sejumlah infeksi juga dapat terjadi secara transplasental sehingga menyebabkan infeksi janin intrauterin. Adalah satu hal yang penting untuk memastikan bahwa wanita hamil bebas dari PMS. Pada kunjungan prenatal pertama, provider kesehatan (bidan, dokter , obstetric & gynecologist) akan melakukan skrining untuk beberapa jenis PMS, termasuk HIV – human immunodeficiency virus ( pada beberapa sentra kesehatan tertentu ) dan syphilis. Beberapa jenis PMS dapat disembuhkan dengan obat, namun tidak semua jenis PMS dapat diobati dengan obat. Bila jenis PMS yang diderita termasuk jenis yang sulit disembuhkan maka harus diambil langkah terbaik untuk melindungi janin yang dikandung.                

Beberapa penyakit yang termasuk penyakit menular seksual :

A.                Sifilis

Sifilis merupakan penyakit menular seksual (PMS) yang biasa dikenal dengan raja singa. Sifilis dapat menular pada bayi yang dikandung secara transplasenta dan menimbulkan kecacatan, penyebabnya adalah treponema pallidum.()

Sifilis merupakan penyakit infeksi sistemik disebabkan oleh troponema pallidum yang dapat mengenai seluruh organ tubuh, mulai dari kulit, mukosa, jantung hingga susunan saraf pusat, dan juga dapat tanpa manifestasi lesi di tubuh. Infeksi terbagi atas  beberapa fase, yaitu sifilis primer, sifilis sekunder, sifilis laten dini dan lanjut, serta neurosifilis (sifilis tersier). Sifilis umumnya ditularkan lewat kontak seksual, namun juga dapat secara vertical pada masa kehamilan. (Sarwono; 2009)

B.                 Gonoroe

Gonore adalah IMS yang disebabkan oleh diplokokus intrasel gram-negatif anaerob Neisseria gonorrhoeae. Gonorea adalah semua infeksi yang disebabkan oleh neisseria gonorrhea. N. gonorrrhoeae dibawah mikroskop cahaya tampak sebagai diplokokus berbentuk biji kopi dengan lembar 0,8 µm dan bersifat tahan asam. Kuman ini bersifat gram negative, tampak diluar dan di dalam leukosit polimorfnuklear, tidak dapat bertahan lama di udara bebas, cepat mati pada keadaan kering, tidak tahanpada suhu di atas 39° C, dan tidak tahan zat desinfektan.

C.                 HIV/ AIDS

HIV adalah penyakit yang menyerang sistem kekebalan tubuh,dan AIDS adalah kumpulan gejala akibat kekurangan atau kelemahan sistem kekebalan tubuh yang dibentuk setelah lahir.

AIDS merupakan singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome.Acquired artinya didapat, jadi bukan merupakan penyakit turunan, immuno berarti sistem kekeblan tubuh,Deficiency artinya kekurangan, sedangkan syndrome adalah kumpulan gejala.AIDS adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang merusak kekebalan tubuh, sehingga mudah diserang oleh penyakit-penyakit lain yang berakibat fatal.Padahal penyakit-penyakit tersebut misalnya berbagai virus,cacing,jamur,protozoa,dan basil tidak menyebabkan gangguan yang berarti pada orang yang sistem kekebalannya normal.Selain penyakit infeksi,penderita  AIDS juga mudah terkena kanker.Dengan demikian gejala AIDS amat bervariasi.Virus yang menyebabkan penyakit ini adalah virus HIV (Humman Immuno-deficiency Virus).

 

 

2.2.         Etiologi

A.    Sifilis

a.       Sifilis disebabkan oleh triponema palidum, spiroket yang menginfeksi mukosa sampai timbulnya kanker membran.

b.       Lama masa inkubasi, dari waktu pajanan sampai timbulnya kanker primer, bergantung pada jumlah microorganism yang menetap saat infeksi dan berapa lama organism ini bereplikasi. Spiroket membutuhkan 33 jam untuk bereplikasi dibandingkan bakteri yang hanya memerlukani beberapa menit untuk bereplikasi.

1)      Inkubasi pada tahap primer adalah 10-90 hari setelah kontak, rata-rata 21 hari. Tanda dan gejala sembuh dengan spontan dalam 3 minggu tanopa terapi.

2)      Inkubasi pada tahap sekunder adalah 17 hari samapai 6 bulan setelah kontak, rata-rata 2,5 bulan. Bila sifilis tidak diobati tanda dan gejala sembuh secara spontan dalam 2-8 minggu, dengan rata-rata 4 minggu.

3)      Tahap laten dimulai setiap lesi sekunder hilang.

c.       Individu dinyatakan infeksius bila muncul salah asatu lesi primer atau sekunder. Respon antibody awal adalah IgM, dan dalam 2 minggu IgM berubah menjadi IgG.

B.     Gonoroe

a.       Organisme gonokokus (gonokokus, GC) adalah bakteri diplokokus berbentuk kacang-kacang merah, yang bersifat patogen pada epitel. Lokasi infeksi yang umum mencakup :

1.      Orofaring

2.      Konjungtiva mata

3.      Uretra pria

4.      Salurang reproduksi wanita. GC menetap dalam vagina hingga menstruasi, saat kanalis serviks terbuka, dan kemudian naik ke uterus serta tuba falopii.

5.      Rektum

b.      Infeksi sebelumnya memberikan antibody, namun bukan imunitas. Baik virulensi bakteri maupun daya tahan tubuh individu bervariasi.

C.     HIV/ AIDS

a.       Penularan HIV terjadi kalau ada cairan tubuh yang mengandung HIV,seperti hubungan seks dengan pasangan yang mengidap HIV, jarum suntik,dan alat-alat penusuk (tato,penindik,dan cukur) yang tercemar HIV dan ibu hamil yang mengidap HIV kepada janin atau disusui oleh wanita

b.      Yang mengidap HIV (+).Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang terkena HIV lebih mungkin tertular.

c.       Walaupun janin dalam kandungan dapat terinfeksi ,sebagian besar penularan terjadi waktu melahirkan atau menyusui, bayi lebih mungkin tertular jika persalinan berlanjut lama.Selama proses persalinan, bayi dalam keadaan beresiko tertular oleh darah ibu,Air susu ibu (ASI) dari ibu yang terinfeksi HIV juga mengandung virus itu. Jadi jika bayi disusui oleh ibu HIV (+), bayi bisa tertular.

2.3.            Gambaran Klinis

A.     Sifilis

    Pada kehamilan gejala klinik tidak banyak berbeda dengan keadaan tidak hamil, hanya perlu diwaspadai hasil tes serologi sifilis pada kehamilan normal bisa memberikan hasil positif palsu. Transmisi treponema dari ibu ke janin umumnya terjadi setelah plasenta terbentuk utuh, kira – kira sekitar umur kehamilan 16 minggu. Oleh karena itu bila sifilis primer atau sekunder ditemukan pada kehamilan setelah 16 minggu, kemungkinan untuk timbulnya sifilis congenital lebih memungkinkan.

1.     Tahap primer menunjukan ciri-ciri berikut :

a.       Lesi primer adalah sanker: papula kecil yang membentuk jalan masuk dan menghancurkan diri untuk membentuk ulserasi superficial yang tidak nyeri, dan berakhir selama 5 minggu dan sembuh secara spontan. Lesi ini sehingga luput dari deteksi. Lesi mungkin satu atau banyak.

b.      Sekitar 70% kasusu terjadi duseminata dari jalan masuk infeksi ke kelenjar limfe yang menyebabkan pembesaran kelenjar limfe pada lipatan paha dan axila yang diikuti pembesaran kelenjar limfe yang lain (bubo-satelit), nyeri tekan dan berbatas tegas.

2.     Tahap sekunder

Disebabkan diseminata hematogen yang berasal dari drainase kelenjar limfe regional. Tahap sekunder ditandai dengan kondisi berikut:

a.          Ruam kulit yang menyeluruh, bilateral, tidak gatal, dan tidak nyeri tampak hamper diseluruh tubuh , namun terutama di membrane mukosa, telapak tangan dan telapak kaki. Ruam yang muncul bias berupa salah satu atau semua bentuk lesi berikut:

1.      Macula datar, berwarna tembaga

2.      Papula eritematosa, berkerak

3.      Pustule

b.         Tampilan ruam dalam mulut berupa erosi putih yang disebabkan dengan “tempelan mukosa”.

c.          Lesi lecet yang berkombinasi dengan kondiloma latum yang terbentuk pada area tubuh yang lembab, seperti area vulva dan perianal. Lesi ini berupa sekelompok kecil veruka datar yang tertutup oleh eksudat keabu-abuan; lesi ini sangat infeksius. Jangan keliru membedakan lesi ini dengan kondiloma akuminata, veruka eksternal yang disebabkan oleh HPV.

d.         Gejala sistemik yang biasa terjadi:

e.       Adenopati yang menyeluruh

f.       Demam, malaise, letargi dan sakit kepala

g.      Anoreksia dan penurunan berat badan

h.      Alopesia terjadi dimana saja pada tubuh.

3.      Tahap laten

Terjadi setelah manifestasi sifilis sekunder hilang tanpa terapi. Spiroket yang tinggal dalam keadaan dorman ditubuh dan termanifestasi sendiri beberapa tahun kemudian seiring degenerasi banyak organ. Spiroket dapat didiagnosis dengan uji laboratorium saat tidak ada manifestasi klinis, terutama bila riwayat pejanan telah diketahui atau terdapat riwayat lesi primer atau sekunder.Dengan gejala:

1.      Luka primer didaerah genetalia atau tempat lain seperti dimulut dari sekitarnya. Pada lues sekunder kadang – kadang timbul kondiloma lata. Lues laten dan sudah lama dapat menyerang organ tubuh lainnya.

2.      Pemeriksaan serologis reaksi wassermann dan VDRL

3.      Kelahiran mati atau anak yang lalu dengan lues congenital merupakan petunjuk bahwa ibu menderita sifilis.

4.      Tahap Tersier

Sifilis tersier adalah kelanjutan dari sifilis sekunder. Dengan tandda khas Gumma ( infiltrate berbatas tegas, lunak, destruktif, besarnya bervariasi ) dapat menjadi ulkus. Dapat terjadi pada mukosa, tulang, hepar, kardiovaskuler.

B.                 Gonoroe

Gejala pada wanita berbeda dengan pria, karena perbedaan antomi dan fisiologi genital wanita dan pria. Masa inkubasinya bervariasi, singkat (mulai dari beberapa jam sampai 2- 5 hari ), gejala dan tanda pada  ibu hamil:

1.      Disuria

2.      Gatal pada vulva

3.      Sekret purulenta dari uretra

4.      Kelenjar batholini membesar

5.      Orofaringitis ( penyebab hubungan oral – genital )

6.      Rektum ( penyebab hubungan rectum dan genital)

7.      Konjungtivitis ( melalui alat/ tangan)

8.      Kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri di panggul bawah

C.                 HIV / AIDS

Sebagian penderita mengalami gejala-gejala berikut dalam masa 2 - 6 minggu selepas dijangkiti kuman HIV:

1.    demam

2.    sakit tekak dan batuk

3.    sakit otot

4.    sakit kepala

5.    bengkak kelenjar limfa

6.    letih

7.    ruam

8.    sakit sendi

9.    turun berat badan

Infeksi HIV terjadi melalui 3 tahapan :

a.        Tahap Primer/Akut

Terjadi dalam 3-6 minggu, manifestasinya klinisnya berlangsung selama kurang lebih 1 bulan yang menyebabkan nyeri kepala, demam. Pada tahap ini virus dapat dideteksi di dalam darah. Jumlah sel CD4+ sedikit menurun : 750-1000 sel/mm^3.

b.        Tahap Kronik / Asimptomatik

Dapat berlangsung selama 10 tahun, replikasi virus berlangsung lebih cepat dan lebih destruktif CD4 sebanyak 500 sel/mm³

c.        Tahap AIDS

Ditandai dengan penurunan jumlah sel CD4+ yang progresif (200 sel/mm³).

2.4.            Faktor Resiko

1.      Faktor Resiko :

-          Paling sering terjadi pada golongan usia muda umur 20 – 29 tahun

-          Orang yang melakukan kontak langsung dengan infeksius awal lesi awal kulit atau selaput lendir pada saat melakukan hubungan seksual dengan penderita sifilis.

-          Dapat diturunkan oleh ibu penderita pada anak yang dikandungnya

-           Bergonta ganti pasangan seksual

-          Tidak menggunakan kondom saat berhubungan seksual

-          Melalui barang perantara yang sedah dipakai oleh penderita seperti pakaian dalam, handuk dan sebagainya ( Djuanda,1987 )

B.     Gonoroe

Kelompok berisoko tinggi

-          PSK ( Pekerja Seks Kormesial )

-          Orang yang mempunyai 1 pasangan seksual tetapi pasanganya suka bergonta – ganti pasangan seksual

-          Pada wanita usia 16-24 tahun

-          Pada laki-laki usia 20-34 tahun

-          Homoseks dan pecandu narkotika ( Dayli 2005 )

C.     HIV/AIDS

-          Mempunyai perilaku seksual berisiko tinggi yaitu melakukan seksual tanpa kondom dengan banyak mitra seksual yang dapat berpotensi HIV/ AIDS

-          Mempunyai riwayat infeksi menular seksual

-          Mempunyai riwayat menerima transfuse darah berulang, tanpa tes penapisan awal

-          Mempunyai perlukaan kulit, tattoo, tindik, atau sirkumsisi dengan alat yang tidak steril dan bergantian

-          Sebagai pemakai narkoti suntik terutama pemakaian jarum bersama secara bergantian tanpa sterilisasi yang memadai

2.5.            Prognosis ke Janin

A.    Sifilis

Pada saat lahir bayi dapat tampak sehat dan kelainan timbul setelah beberapa minggu, tetapi dapat pula kelainan ada sejak lahir. Di mana virus Troponema Pallidum masuk secara hematogen melalui placenta ( UK 10 minggu ), sehingga janin yang terinfeksi dapat mati atau abortus, lahir mati atterm ( IUFD ), dan lahir hidup dengan tanda- tanda sifilis kongenital.

Pada bayi dapat dijumpai kondisi sebagai berikut :

1.      Pertumbuhan intrauterine yang terlambat

2.      Kelainan membrane mukosa ( bibir, mulut, laring dan mukosa genital)

3.      Kelainan kulit, rambut dan kuku

Dapat berupa macula eriterm, papullosqruamosa, dan bulla. Bulla sedah ada sejak lahir yang tersebar secara simetris terutama pada telapak tangan dan kaki.

4.      Kelainan tulang ( terjadi pada 6 bulan pertama )

Tanda sifilis kongenital lanjut :

1.      Kornea : keratitis intersisial

Biasanya terjadi pada umur pubertas dan bilateral.npada kornea timbul pengabuan menyerupai gelas disertai vaskularisasi sclera. Terjadi pada 20 – 50% kasus sifilis kongenital lanjut.

2.      Tulang : perisynovitis

Mengenai kedua lutut yang akan mengakibatakan terjadinya bengkak tanpa nyeri yang simetris.

3.      Sistem saraf pusat

Biasanya yang menjadi tanda adalah adanya kelemahan umum dan renjatan.

B.     Gonoroe

Bayi yang terkena gonoroe akan menjadi buta, pembengkakan pada kedua kelopak mata dan matanya mengeluarkan nanah. Selain itu penyakit sistemik seperti meningitis dan arthritis, sepsis, pada bayi yang terinfeksi pada proses persalinan

C.     HIV/AIDS

2.6.            Penatalaksanaan

A.    Sifilis

Pengobatan sifilis kongenital terbagi menjadi pengobatan pada ibu hamil dan pada bayi. Penisilin masih tetap merupakan obat pilihan untuk pengobatan sifilis, baik sifilis didapat maupun kongenital. Pada wanita hamil,  tetrasiklin dan doksisiklin merupakan kontraindikasi. Pengobatan sifilis pada kehamilan dibagi menjadi 3, yaitu :

1.      Sifilis Dini ( primer, sekunder, dan laten dini tidak lebih dari 2 tahun)

Benzatine Penisillin 1x / IM, Penisillin G Prokain dalam aquadest 600.000 IU/IM selama 10 hari.

2.      Sifilis Lanjut ( lebihan dari 2 tahun )

Benzatine Penisillin G 2.4 juta IU/ IM setiap minggu, selama 3x berturut- turut, atau dengan Penisilin G Prokain 600.000 UI/ IM setiap hari selama 21 hari

3.      Neurosifilis

Benzidin penicillin 6 – 9 MU selama 3 sampai 4 minggu. Selanjutnya dianjurkan pemberian benzyl penicillin 2 - 4 MU secara IV setiap 4 jam selama 10 hari.

Wanita hamil dengan sifilis harus diobati sedini mungkin, sebaiknya sebelum hamil atau pada triwulan 1 untuk mencegah penularan pada janin. Suami harus diperiksa dengan menggunakan tes reaksi wasserman dan VDRL, bila perlu diobati.

                Pengobatan pada bayi

1.      Menderita sifilis kongengital yang sesuai dengan gambaran klinik

B.     Gonorroe

Pada ibu hamil tidak dapat diberikan obat golongan kuinolon dan tetraksiklin yang direkomendasikan adalah golongan sefalosporin ( seftriakson 250 Mg/ IM dosis tunggal ). Jika wanita hamil alergi terhadap penisil atau sefalosporin tidak dapat ditoleransi sebaiknya diberikana Spektinomisin 2 gr/IM sebagai dosis tunggal.

Pada wanita hamil juga dapat diberikan amoksisilin 2 grm / 3 gram peroral dengan tambahan probenesid 1 grm oral sebagai dosis tunggal saat isolasi N.Gonorrhoeae yang sensitive terhadap penisilin. Amoksisilin direkomendasikan untuk pengobatan jika disertai infeksi C. Trachomatis.

Semua bayi

C.     HIV/ AIDS

BAB III

Penutup

3.1.         Kesimpulan

3.2.         Saran

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Daftar Pustaka

Christopher, J. 2000. Obstetric dan Ginekologi. Jakarta : Widya Medika .

Fadlun, Feryanto Achmad. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salemba Medika

Nugraheny, Esti. 2010. Asuhan Kebidanan Pathologi. Yogyakarta : Pustaka Rihama

Nugroho,Taufan.2012. Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Niha Medika.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Rukiyah, Ai Yeyeh; dkk. 2010. Asuhan Kebidanan IV ( Patologi Kebidanan ). Jakarta : Trans Info Media